Поиск

Особенности получения медицинского полиса обязательного страхования (ОМС)

Форма, описание и условия выдачи полиса, оформленного в России

Согласно ч. 3 ст. 3 Закона РФ № 4015-1 от 27. 11. 1992 года “Об организации…”, полис ДМС в России можно получать только в платном порядке и на бланке, утвержденном страховщиком (так как это добровольная страховка).

А вот полисы ОМС должны оформляться на унифицированных бланках, единых по всей стране. По выбору гражданина, выдавать могут:

  • бумажный;
  • пластиковый полис (п. 29 Приказа Минздрава № 108н от 28. 02. 2019 года “Об утверждении…”, далее – Приказ № 108н).

Бумажный полис печатается на бланке А5 и содержит ФИО, дату, место рождения застрахованного лица, его пол, серию, номер документа. Пластиковый полис содержит те же сведения + на нем есть чип, на котором хранится электронное страховое приложение.

Основные принципы обязательного медстрахования

Полис ОМС – документ, утверждающий право застрахованного по системе обязательного медстрахования гражданина на получение безвозмездной медицинской помощи в объёме действующих программ ОМС на всей российской территории.

Любой отказ медицинского учреждения или медперсонала в оказании помощи ввиду предъявления полиса ОМС, оформленного на территории иного субъекта, считается неправомерным.

Обращаясь в медучреждение, человек обязан предъявить полис ОМС. Данный документ удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медпомощи производит страховая компания, оформившая полис ОМС.

Обратите внимание! Застрахованное лицо вправе оформить только один полис обязательного медстрахования

Как получить полис медицинского страхования?

Где получить полис медицинского страхования? Сделать это можно в компании, специализирующейся на выдаче подобных страховых документов. Для этого потребуется выполнить следующее:

  • Подать корректно оформленную онлайн заявку, на основании которой после рассмотрения может быть предоставлен документ ОМС.
  • Заполняется заявление, в котором прописывается назначение полиса (а именно, выбор нового, замена уже имеющегося СМО, равно как и выдача соответствующего дубликата). Распечатка принятой формы заявления может быть выполнена с сайта, организации, получить ее в любом из действующих пунктов выдачи полисов.
  • Предусмотрена возможность, как самостоятельного заполнения документа, так и предоставления данных, составленных от имени лица, желающего застраховать собственную личность.
  • К подаваемому заявлению можно запросто приложить необходимый комплект документов, а также их нотариально заверенные копии. В данном случае можно запросто воспользоваться дополнительными услугами нотариальной конторы, чтобы документы имели юридическую силу.
  • Помимо нотариуса, документы имеет право утвердить и лицо, которое временно его заменяет. Дополнительно потребуется удостоверение документа со стороны главы местного административного район, поселения. Удостоверяются документы и сотрудниками организации, принимающими указанные данные. Последний пункт актуален в том случае, если имеет место предоставление для сверки оригиналов документов.
  • После того, как данные предоставляются в распоряжение специалистов компании, они заносят в соответствующую базу данных, выдают клиенту временное свидетельство, имеющее непосредственное прав на предоставление медицинского страхования.

Временное свидетельство выдается на срок в тридцать дней.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Документы необходимые для получения полиса ОМС

Лицу, намеренному приобрести полис ОМС, нужно направиться в пункт выдачи страховых свидетельств с заявлением и портфелем, который включит СНИЛС и удостоверение личности. Кроме того, несовершеннолетних должен сопровождать законный представитель с удостоверением личности. Для лиц до 14 лет необходимо свидетельство о рождении, для беженцев – на соответствующее удостоверение. А иностранцы обязаны документально, подтвердить законное проживание в стране.

После подачи документов, о готовности или причинах отказа страховщик уведомляет самостоятельно. А забирается готовый полис только с паспортом.

Что делать в случае отказа СК на оформление полиса ОМС?

Обязательное медстрахование – это государственная программа, поэтому отказов и каких-либо проблем с получением полиса ОМС практически не возникает. И если у гражданина имеется паспорт, то этого достаточно для выдачи полиса ОМС.

Если вдруг вам отказали в обслуживании, ссылаясь, например, на то, что «мы с этой СК, оформлявшей полис, не работаем», знайте, что ваши права нарушаются, поэтому ищите защиты. Для начала, например, попробуйте настоять на письменном отказе, с которым вы потом можете обратиться в Департамент здравоохранения или общественную приёмную Минздравсоцразвития. После этого с вами по-другому заговорят. В ином случае идите в свою страховую организацию, в которой должен быть отдел «Защита прав застрахованных».

Итак, полис ОМС – это очень важный документ, защищающий права гражданина РФ в сфере здравоохранения. Помните, что полис ОМС оформляется бесплатно в любой страховой организации.

Как оформить полис ОМС?

Получить полис обязательного медстрахования достаточно просто. Обычно вначале гражданину выдаётся временный полис ОМС, что занимает не более 30 минут. Обмен временного полиса на постоянный осуществляется в течение 30 дней с момента подачи заявления. Алгоритм получения таков:

  1. Выберите страховую компанию. Ознакомиться с полным списком СК вы можете на сайте фонда ОМС в рубрике «реестр СМО».
  2. Подготовьте документы. Основные среди них – это паспорт и СНИЛС.
  3. Напишите заявление в офисе СК. Бланк заявления предоставит сотрудник страховой организации. Также образец бланка можно скачать с интернета на сайте фонда ОМС. Менеджер снимет копии с ваших документов и заполнит анкету.
  4. Получите временный полис. Сразу после заполнения анкеты и заявления сотрудник СК распечатает и выдаст временный полис ОМС, который в течение 1 месяца имеет полную силу. На временном полисе будет выставлена дата, когда будет готов постоянный полис ОМС.
  5. Придите во второй раз в офис СК и получите постоянный полис ОМС.

Какие особенности имеет добровольное медицинское страхование?

Если смотреть на главный принцип работы, то добровольное медицинское страхование аналогично обязательному, так как гарантии они предоставляют одни и те же. Однако на практике разница действительно существенная. Главным образом это отражается в обеспеченном уровне комфорта во время прохождения лечения. Ведь в данном случае лечение проходит в частных клиниках либо в тех из государственных, уровень предоставленных услуг у которых значительно выше (это может проявляться, например, в наличие палат для одного человека либо более широком спектре возможных процедур).

По статистике, на сегодняшний день договор добровольного медицинского страхования заключают обычно работодатели для своих сотрудников. В силу такой тенденции большинство страховых компаний разрабатывают в основном корпоративные программы. Однако это не отменяет возможность оформления подобного полиса в индивидуальном порядке. Такие предложения также можно с легкостью найти, пусть и не в таком разнообразии.

Услуги полиса

В число входящих в перечень услуг полиса добровольного страхования входят обычно следующие:

  • получение помощи при обращении в поликлинику;
  • вызов врача домой;
  • исследования (как инструментальные, так и лабораторные);
  • вызов скорой медицинской помощи;
  • вакцинация.

Также в этот список может входить госпитализация и услуги стоматолога. Однако чаще всего они включаются при взимании дополнительной оплаты. Все условия получения добровольного медицинского страхования прописываются в договоре, поэтому рекомендуется внимательно ознакомиться с этим документом перед тем, как ставить свою подпись.

Стоимость оформления полиса ДМС зависит от ряда факторов, среди которых пол и возраст потенциального страхователя, состояние его здоровья, вид деятельности. Играет роль и то, насколько широкий перечень клиник, в которые застрахованное лицо имеет право обратиться

Обратите внимание, что при оформлении семейного полиса обычно действует скидка.

После оформления страхового полиса при необходимости обратиться в медицинское учреждение следует придерживаться определенного алгоритма, который установлен условиями заключенного договора. Обычно в первую очередь требуется обратиться в страховую компанию, которая затем указывает, в какую клинику следует обратиться либо же организует скорую помощь.

Как выбрать страховую компанию

Перед тем, как приступить к оформлению страхового свидетельства онлайн, нужно изучить страховщиков, работающих в данной сфере деятельности. Такая опция доступна на сайте ФФОМС www.ffoms.ru. Сначала нужно перейти в раздел «документы» и выбрать «реестры».

На экране отобразятся все страховщики России, имеющие лицензию. По каждой компании представлена следующая информация:

  • наименование;
  • адрес;
  • код СМО;
  • КПП;
  • дата включения в реестр;
  • телефон;
  • E-mail;
  • сайт;
  • руководитель;
  • лицензия.

Для удобства пользователя компании можно отсортировать по региону и кликнуть «показать».

После ознакомления с перечнем СК можно посмотреть рейтинг каждого страховщика по данным ФФОМС. Для этого нужно перейти во вкладку «система ОМС» и выбрать «рейтинги и аналитика».

На экране отобразятся две вкладки:

  • рейтинги СМО;
  • численность застрахованных граждан.

Доступен анализ рейтинга по всей России в целом или отдельно по каждому региону. В качестве основных показателей деятельности можно выбрать критерии:

  • доля застрахованных лиц;
  • нарушения в экспертной деятельности;
  • проведение опросов населения;
  • наличие жалоб;
  • результаты досудебной и судебной работы;
  • доступность информации для граждан;
  • и другие.

В разделе «численность застрахованных граждан» размещена информация о количестве человек, имеющих страховое свидетельство в каждом субъекте РФ.

Какие документы предоставить?

В стандартных случаях бывает, как правило, достаточно предъявления паспорта и СНИЛСа. Причём карточка СНИЛС понадобится только в том случае, если она имеется у клиента, но это не обязательный документ.

Если оформляете полис обязательного медстрахования ребёнку, надо ещё предъявить свидетельство о его рождении.

Приведём перечень документов (либо заверенных копий), необходимых для владения полисом ОМС:

Для детей-граждан РФ после регистрации рождения и до 14 лет:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт родителя или опекуна;
  • СНИЛС (если имеется).

Для граждан РФ от 14 лет:

  • паспорт или временное удостоверение личности;
  • СНИЛС.

Для лиц с присвоенным статусом беженца:

удостоверение беженца/справка о рассмотрении прошения о признании беженцем/копия жалобы на решение об изъятии статуса беженца в ФМС с пометой о приёме к рассмотрению.

Для иностранцев, находящихся в РФ постоянно:

  • паспорт иностранца либо иной удостоверяющий документ;
  • вид на жительство с пометой о регистрации по месту жительства;
  • СНИЛС (если имеется).

Для людей без гражданства, проживающих в РФ постоянно:

  • удостоверяющий документ, признанный международным договором РФ;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (если имеется).

Для иностранцев, находящихся в РФ временно:

паспорт иностранца или иной удостоверяющий документ, установленный федеральным законом, с пометой о разрешении на временное проживание в РФ.

Для лиц без гражданства, живущих в РФ на временной основе:

удостоверяющий документ, признанный таковым в соответствии с международным договором РФ.

Для представителя:

  • паспорт;
  • доверенность (без нотариального заверения).

Сколько стоит полис ОМС

Важно! Оформление полиса ОМС не требует никакой оплаты. Это абсолютно безвозмездная услуга, что закреплено действующим законодательством

Порядок получения и использования страхового медицинского полиса застрахованным лицом

Существуют отличия и особенности в порядке оформления полисов ОМС, ДМС, ВЗР и других. По добровольным видам медстраховок порядок устанавливается Правилами страхования, по обязательной (ОМС) – соответствующими законами.

Так, медицинский страховой полис ОМС выдается в рамках соответствующей услуги в следующем режиме:

  1. Россиянин или иностранный гражданин, поставленный на миграционный учет в ФМС (ГУВМ МВД), подает заявление в выбранную страховую медорганизацию лично или через представителя (заявление также можно подать онлайн через Единый портал Госуслуги, а вот через МФЦ – нельзя).
  2. Получает временное свидетельство.
  3. Далее осуществляются различные проверки (например, на наличие уже действующего полиса) и взаимодействие страховой медицинской организации, территориального и федерального фонда – в частности, последний по поступившему заказу изготавливает бланки полисов и направляет их в территориальные фонды.
  4. Наконец, гражданин ожидает, когда ему выдадут уже готовый документ.

Выбор страховой компании, осуществляющей деятельность в РФ

Будущим родителям нужно знать:  в отношении новорожденного ребенка не позднее 30 дней с даты регистрации рождения нужно выбрать страховую медорганизацию. Далее, когда ребенок достигнет 18 лет, он сможет ее поменять (ч. 3 ст. 16 ФЗ № 326).

На практике взрослые тоже могут менять страховые компании, где происходит их обслуживание по ОМС. Делать это можно не чаще 1 раза в год (ограничение не действует в случае изменения прописки, места жительства).

Чтобы правильно выбрать, нужно основываться на рейтингах, отзывах, экономических показателях деятельности и других факторах. Адреса и контактные телефоны всех страховых медорганизаций доступны в соответствующем разделе на сайте ФФОМС.

Сбор необходимых документов для оформления полиса

Мигранту из СНГ, студенту, безработному гражданину или осуществляющему работу по трудовому договору, а также иному лицу, застрахованному по ОМС, нужно вместе с заявлением на получение полиса предоставить и документы, указанные в п. 14 Приказа № 108н.

В стандартный перечень входят:

  • документ, идентифицирующий личность;
  • СНИЛС.

Подача заявления: куда подать, заполнение в соответствии с действующим порядком

Иногородние должны приехать на свое постоянное место проживания, и уже тогда заняться оформлением, ведь по закону нужно обращаться в страховую медорганизацию по месту жительства.

Заявление заполняется по форме, указанной в Письме ФФОМС № 9161/30-1/и от 30. 12. 2011 года “О направлении…”. Можно делать это от руки или при помощи машинописной техники. Обязательно нужно указать все существенные реквизиты (ФИО, пол, дата рождения, гражданство, СНИЛС, серия, номер паспорта, кем выдан, адрес регистрации, в какой форме есть желание получить полис и др.).

Сроки оформления полиса, подпись бумаг заявителем или его представителем

По завершении операции по получению готового полиса застрахованное лицо расписывается о его принятии в специальном журнале.

Получение документа на руки заявителем или его представителем

После получения полиса гражданин может уточнить в страховой медорганизации о порядке, условиях и сроках оказания медпомощи (п. 6 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326). Также есть возможность ознакомиться с открытой статистикой в сфере ОМС и иными данными, не относящимися к конфиденциальным.

Когда стоит оформить ДМС

Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний. Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием.

Однако нужно ли тратить деньги на этот вид страхования? Не стоит забывать, что полис ДМС не покрывает профилактические обследования, приобретение лекарственных средств, психиатрическое лечение, беременность и роды.

Для того чтобы понять стоит ли оформлять дополнительный медицинский полис ДМС, нужно подсчитать сколько ежегодно тратится на платные медицинские услуги, выбрать необходимые условия страхования, которые будут покрывать все эти траты, и сравнить цены нескольких страховых компаний. Такой полис выгодно покупать, если:

  • есть тяжёлые хронические болезни, которые требуют постоянного наблюдения у узких специалистов и периодических обследований на хорошем оборудовании;
  • человек часто болеет и обращается за помощью к частным специалистам;
  • приходится часто бывать за рубежом, чтобы была возможность получить медпомощь в другой стране;
  • есть возможность оформить полис со скидкой для своих родственников, заручившись помощью работодателя.

В чем разница ОМС и ДМС в таблице

отличие омс от дмс представлено в следующей таблице:

Сравнительная характеристика двух основных видов страхования

№п/п

ОМС

ДМС

1

Обязательный вид страхования для каждого гражданина РФ

Осуществляется на добровольной основе, договор заключается по желанию страхователя

2

Качество оказания медицинских услуг находится далеко не на высшем уровне, так как условия страхования диктуются государственной социальной программой

Договор заключается страхователем или его работодателем, которые самостоятельно выбирают комфортные условия и необходимые риски при оформлении полиса, поэтому качество медпомощи гораздо выше

3

Удовлетворение нужд населения при условии, что они не выходят за рамки базовой программы гарантированного обеспечения граждан медицинской и лекарственной помощью

Расширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования

4

Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхования

Оформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком

5

Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахования

Страховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг

6

Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджета

Источник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели

7

Тарифы и расценки на мед. услуги и лекарственные препараты устанавливаются государством

Стоимость отдельных услуг, медикаментов, процедур оговаривается в страховом договоре

8

Не действует при выезде за рубеж

Может распространяться за пределы РФ, если это предусмотрено договором

9

Решение споров и разногласий с медработниками решаются в соответствии с законом РФ

У страхователя есть возможность доказать свою правоту и получить компенсацию за ненадлежащее или недостаточно квалифицированное оказание мед. услуг

10

Полный пакет услуг гражданин может получить только в пределах региона, в котором он проживает

Страхователь самостоятельно выбирает медучреждения из предложенного перечня, в которых ему удобно обслуживаться, не привязываясь к их территориальному расположению

11

Контроль качества осуществляется государственными территориальными фондами

Стороны рассматривают и выбирают методику проверки качества работ при заключении договора

Страхователь-банкрот

Если СК, в которой гражданин застрахован, прекратила осуществлять свою деятельность, то человеку необходимо в течение двух месяцев с момента расторжения договора страхования выбрать нового страховщика и подать заявку на получение медицинского свидетельства.

В течение двух месяцев старый документ будет действителен, и гражданин сможет, предъявив его, получать врачебную помощь. По истечению этого срока поликлиника или больница имеют право отказать человеку в оказании бесплатной помощи.

Получить полис обязательного страхования необходимо на каждого человека, сразу после рождения. В случае утери, ветхости, переезда или изменения личных данных застрахованного лица его необходимо поменять. Если компания-страхователь перестала работать, документ становится не действительным и также подлежит замене. С помощью электронных сервисов процедура оформления медицинского свидетельства стала простой и доступной для всех граждан.

Остались вопросы?

Проконсультируйтесь у юриста (бесплатно, круглосуточно, без выходных):

8 (800) 350-13-94 Федеральный

8 (499) 938-42-45 Москва и область

8 (812) 425-64-57 СПб и область

Внимание! Юристы не записывают на приём, не проверяют готовность документов, не консультируют по адресам и режимам работы МФЦ, не оказывают техническую поддержку по порталу Госуслуг!

Как выбрать страховую компанию?

По закону на сайтах компаний должны быть данные об отличиях ее от других организаций. Это могут быть специальные программы для пенсионеров или возможность получение санаторных путевок. А может, просто вежливое обращение с клиентами. На деле такой информации мало. Поэтому менять компанию нужно только в тех случаях, когда она категорически не устраивает.

Для регистрации нужен паспорт. Вначале выдается временное свидетельство, по которому уже можно обращаться в медицинские учреждения, а через месяц выдается оригинальный полис.

В ОМС входит и оказание скорой помощи, и нахождение в стационарах, и поликлиническая помощь. Есть подробный список заболеваний, который подходит под понятие «страховой случай» в ОМС. С ним можно ознакомиться на сайте Министерства здравоохранения. Со справочной информацией должны знакомить работники поликлиник, а также работники страховой компании, где был выдан полис.

Ниже в таблице можно посмотреть, что входит в ОМС, а что – нет. Повторимся, что это не полный список.

Что входит в ОМС

Входит в ОМС

Не входит в ОМС

Ведение беременности и родов

Лекарства, не входящие в список базовой программы

Скорая медицинская помощь

Индивидуальный медицинский пост во время нахождения на стационарном лечении

Лечение в санаториях

Анонимное обращение для оказания услуг

Обслуживание в поликлинике

Обращение в медицинское учреждение без направления

Стоматологическая помощь (недорогие услуги)

Стоматологическая помощь (дорогостоящие услуги)

Конечно, даже если у человека нет полиса ОМС, его обязаны принять по экстренному вызову.

Есть две программы медицинского страхования: базовая и территориальная. Базовая действует для всех граждан РФ. В территориальной программе может быть слегка изменен список услуг. Все зависит от региона.

Принять по полису ОМС врачи обязаны в любой точке России. Однако обязательно нужно иметь на руках полис, если Вы выезжаете из города, в котором живете.

Возмещение ущерба по страховому полису, выданному на территории РФ

Если гражданин понес ущерб здоровью, он сможет претендовать на его возмещение. Порядок зависит от вида медстраховки.

Так, обязательная медицинская страховка (ОМС) предполагает, что граждане могут записываться на прием к врачам в больницы, участвующие в системе ОМС (ст. 15 ФЗ № 326). Клиники же потом передают данные о том, какая помощь была оказана, и страховые медорганизации компенсируют эти расходы по официальному договору, заключенному в соответствии со ст. 39 ФЗ № 326. Самому застрахованному для получения бесплатной медпомощи нужно лишь предоставлять личный полис ОМС – больше ничего делать не нужно.

А в рамках медицинского страхования выезжающих за рубеж гражданину, находящемуся в поездке, нужно позвонить в компанию. Она уже скажет, или услуги современной зарубежной клиники будут оплачены страховщиком напрямую, или нужно самому оплатить услуги в путешествии, а по возвращении на родину уже подать документы на компенсацию 100 процентов этих расходов.

Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в РФ

В соответствии с ч. 1 ст. 14 ФЗ № 326, под страховой медорганизацией понимается компания, имеющая лицензию на ОМС, регистрация которой произведена в качестве юридического лица с внесением соответствующей записи в ЕГРЮЛ. Она должна гарантировать оформление и выдачу полисов ОМС любому обратившемуся — белорусу, гражданину США, российскому гражданину, лицу, проживающему временно на основании ВНЖ (вида на жительство), и иному.

Права, обязанности и функции, как сказано в ст. 19 ФЗ № 326, определяются договорами, заключенными с больницами и территориальными фондами ОМС (ст. 38, 39 ФЗ № 326).

Особенности страхования в области медицины

Поскольку страхование в РФ – принудительная норма, следует подробнее узнать, что такое ОМС.

Застраховаться по закону РФ обязаны

  • граждане РФ;
  • иностранцы, постоянно или временно живущих в стране;
  • лица, у которых пока нет гражданства;
  • беженцев из других стран.

Источниками его формирования являются:

  • взносы работодателей за официально устроенных у них работников;
  • фиксированные платежи самозанятых и индивидуальных предпринимателей;
  • поступления из местных бюджетов субъектов РФ.

Имея страховку, вы сможете:

  • получать скорую медицинскую помощь;
  • принимать участие в лечебно-профилактических мероприятиях;
  • обращаться к узкопрофильным специалистам;
  • пользоваться услугами, предусмотренными страховой компанией.

Какие медицинские услуги можно получить по ОМС?

Владелец страхового полиса ОМС имеет право получить на бесплатной основе только те медицинские услуги, которые предусмотрены содержанием региональной и федеральной программы ОМС. Доплаты могут быть затребованы от гражданина лишь в том случае, если объем медпомощи, необходимый для сохранения его жизни или поддержания здоровья превышает базовый, предусмотренный полисом. Полис ОМС включает оказание следующей помощи:

  • Экстренной, которая является скорой медицинской помощью, необходимой для устранения угрозы здоровью и жизни человека;
  • Амбулаторной, которая предоставляется в условиях поликлиник и предусматривает проведение диагностических процедур, плановой диспансеризации, терапии заболеваний в домашних условиях или на дневных стационарах. Согласно программе ОМС, амбулаторная медицинская помощь не включает бесплатного обеспечения граждан лекарственными средствами во время лечения;
  • Стационарной, которая оказывается в форме плановой и неотложной госпитализации в таких случаях, как патологии или прерывание беременности, роды, обострения хронических недугов, направления врачей поликлиник, ситуации, связанные с необходимостью интенсивной терапии.

Кроме этих видов услуг, полис ОМС гарантирует своему владельцу возможность воспользоваться медпомощью, связанной с применением современных высокоточных технологий и методик — как с целью проведения исследования для постановки диагноза, так и непосредственно для лечения (за исключением косметологической, пластической хирургии). Документ застрахованного лица предусматривает также и то, что владелец его может стать участником профилактических, реабилитационных, оздоровительных, информационных мероприятий, которые организуются медиками в рамках просветительной работы с населением. Для льготных категорий населения он необходим и при получении бесплатных лекарств.

Обзор документа

Правительство установило особенности реализации базовой программы ОМС в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных COVID-19.

В частности, приостановлены диспансеризация и профилактические медосмотры граждан, в том числе несовершеннолетних.

Для получения плановой медпомощи в стационаре (в т. ч. дневном) и назначения отдельных инструментальных и лабораторных исследований (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы) нужно направление врача или регионального органа здравоохранения.

Медпомощь пациентам с онкозаболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также диализ предоставляются в полном объеме.

Приостановлены плановые проверки страховых медорганизаций, плановые медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медпомощи, за исключением медико-экономических экспертиз медпомощи при онкозаболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, а также медико-экономические экспертизы по обращениям застрахованных лиц.

Регионы вправе увеличить сроки ожидания плановой медпомощи.

Продлены сроки действия временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС.

Постановление вступает в силу со дня опубликования и действует по 31 декабря 2020 г.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Заключение

Итак, ОМС и ДМС – две разные программы медстрахования, которые отличаются качеством и полнотой предоставления медицинских услуг. Обязательная бесплатная страховка подразумевает обеспечение граждан медпомощью на базовом уровне.

Понять, нужно ли и выгодно ли покупать добровольное медстрахование, можно сопоставив несколько обстоятельств: размер ежегодных трат на платные мед. услуги, наличие тяжёлых заболеваний, частые поездки за рубеж. Если все эти пункты имеют место, то полиса ОМС будет недостаточно, а ДМС однозначно позволит сэкономить денежные средства.

Более подробно про ДМС для сотрудников вы можете узнать далее. Также читайте наш следующий пост про ДМС для иностранных граждан.

Ждем ваши вопросы.

Всегда на связи наш юрист, который приглашает вас на бесплатную консультацию. Запись в специальной форме на сайте.

Просьба сейчас оценить пост и поставить лайк.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий